Toracostomia con tubo di drenaggio

Equipaggiamento :

• Camice, mascherina, guanti, e telini sterili

• Garze a base di petrolato e regolare e cerotti

• Soluzione detergente come soluzione a base di clorexidina al 2%

• Aghi 25- e 21-gauge

• Siringhe da 10 mL e da 20 mL

• Anestetico locale come la lidocaina 1%

• 2 pinze emostatiche o di Kelly

• Fili di sutura non assorbibili, di seta resistente o di nylon (p.es., 0 o 1-0)

• Bisturi (taglia 11 lama)

• Tubo toracico: misure dei tubi di drenaggio da 16 a 36 French (Fr) e a seconda dell'uso (da 20 a 24 Fr per lo pneumotorace; da 20 a 24 Fr per il versamento pleurico maligno; da 28 a 36 Fr per il versamento parapneumonico complicato, l'empiema e per la fistola broncopleurica; da 32 a 36 Fr per l'emotorace)

• Aspirazione

• Apparecchio di drenaggio a tenuta idraulica e con tubi di collegamento

Posizionamento:

• In un paziente che respira spontaneamente, la testa del letto si solleva da 30 a 60° per limitare l'elevazione del diaframma che si verifica durante l'espirazione e quindi ridurre il rischio di involontario posizionamento del tubo a livello intra-addominale.

• Il braccio del lato interessato può anche essere disposto in una posizione al di sopra della testa del paziente o altrimenti abdotto.

• La mano può essere posizionata dietro la testa.

Procedura d'intervento :

• Collegare un aspiratore a tenuta idraulica sigillato con acqua sterile ad una sorgente di aspirazione. Solitamente, viene utilizzato un apparecchio disponibile in commercio che collega alla parete di aspirazione e al drenaggio toracico con connettori di plastica.

• La sede di introduzione può dipendere dal fatto che vengano drenati aria o liquido. Per lo pneumotorace, il tubo viene solitamente inserito nel 4o spazio intercostale, mentre per le altre indicazioni nel 5o spazio intercostale, sulla linea ascellare media o anteriore.

• Segnare il sito di inserimento.

• Preparare il sito di inserimento ed intorno disinfettando con una soluzione antisettica, come quelle a base di clorexidina.

• Coprire l'area.

• Iniettare un anestetico locale come lidocaina 1% nella cute, a livello sottocutaneo, nel periostio della costola (della costola di sotto del sito di inserimento), e nella pleura parietale. Iniettare una grande quantità di anestetico locale intorno il periostio e nella pleura parietale in quanto siti altamente sensibili al dolore. Aspirare con la siringa prima di iniettare la lidocaina per evitare di iniettarla in un vaso sanguigno. La localizzazione appropriata è confermata dal ritorno di aria o di liquido nella siringa utilizzata per l'anestesia quando si entra nella cavità pleurica.

• Stimare quanto in profondità il tubo debba essere inserito in modo che tutti i fori del tubo siano all'interno dello spazio pleurico, considerando per tutti il tessuto sottocutaneo e adiposo, particolarmente in pazienti obesi. Annotare o registrare il segno sul tubo che deve essere quindi visibile sulla pelle.

• Fare un'incisione cutanea da 1,5 a 2 cm, e quindi decisamente sezionare il tessuto molle intercostale fino alla pleura facendo avanzare una pinza emostatica serrata o una pinza Kelly e aprendolo. Identificare la costola al di sotto del sito di inserimento e spostare sopra la costola per trovare lo spazio pleurico al di sopra la costola. Poi perforare la pleura con lo strumento serrato (di solito indicato da un rumore e/o da un'improvvisa diminuzione della resistenza) e aprire nello stesso modo.

• Utilizzare un dito per dilatare il tragitto e confermare l'entrata nella cavità pleurica e l'assenza di adesioni.

• Fissare il tubo toracico sul lato esterno.

• Inserire il tubo, con un'altra pinza che ne afferra la punta, attraverso il tramite e direzionarlo inferoposteriormente per i versamenti o verso l'apice per lo pneumotorace finché tutti i fori del tubo non siano all'interno della parete toracica.

• Suturare il tubo toracico alla pelle della parete toracica utilizzando uno dei molti metodi di sutura. Un modo è quello di utilizzare una sutura a borsa di tabacco. Inoltre, posizionare una sutura interrotta accanto al tubo attraverso l'incisione e legare la sutura attorno al tubo. Un altro metodo è quello di sostituire una seconda sutura interrotta attraverso l'incisione sull'altro lato del tubo per la sutura a borsa di tabacco e legare anche quella sutura al tubo.

• Posizionare una medicazione sterile con una garza di petrolato per contribuire a sigillare la ferita sul sito.

• Tagliare 2 garze sterili a metà e metterle attorno al tubo.

• Rimuovere i telini.

• Sigillare la medicazione con nastro usando medicazioni che comprimono Considerare di applicare il nastro sulla parte esterna del tubo alla medicazione o al paziente separatamente.

• Connettere il tubo all'apparato con valvola di aspirazione dell'acqua per impedire l'entrata di aria nel torace attraverso il tubo e per consentire il drenaggio con o senza aspirazione.

Dopo  il trattamento :

Per rimuovere il tubo, il paziente deve essere in posizione semi-eretta. Dopo la rimozione dei punti di sutura, al momento della rimozione del tubo, viene chiesto al paziente di fare un respiro profondo e quindi un'espirazione forzata; il tubo viene rimosso durante l'espirazione e la sede dell'incisione viene ricoperta con delle garze petrolate, con una sequenza che riduce le possibilità che lo pneumotorace si riformi durante la rimozione del tubo.


Data: 03/04/2018

Lo Staff / The Staff 

American Europen Medical Center 

(americaneuropeanmedicalcenter.blogspot.com) 

Direttore del sito : Daniel Viennese